广州典丰气管切开患者的“呼吸保卫战”：重症护士如何做好气道湿化与吸痰_操作_套管_分泌物

气管切开是重症患者维持呼吸通畅的重要手段，但人工气道的建立会破坏呼吸道自然的加温、加湿和过滤功能。若气道管理不当，患者可能出现分泌物干结、肺不张甚至感染加重。在这场“呼吸保卫战”中，重症护士通过科学的气道湿化与精准的吸痰操作，成为患者呼吸功能的“守护者”。本文将揭秘这两项操作的专业细节与人文关怀。

一、气道湿化：为干燥的气道“人工降雨”

正常呼吸时，空气经鼻腔加温加湿后进入肺部，温度接近体温（37℃），湿度达100%。但气管切开后，空气直接经切口进入气道，未经加温加湿，易导致以下问题：

分泌物干结：气道黏膜纤毛运动减弱，痰液黏稠难以咳出。

肺不张：痰栓堵塞小气道，导致部分肺泡塌陷。

感染风险增加：干燥环境利于细菌定植，引发肺炎。

1.湿化的核心目标

气道湿化的目的是模拟生理状态，使吸入气体温度达32℃～35℃，湿度达60%-70%（相对湿度）。通过维持气道黏膜湿润，促进纤毛运动，帮助痰液排出。

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2.常用湿化方法

持续气道湿化（CWH）：通过微量泵将灭菌注射用水或0.45%氯化钠溶液以2～4mlh的速度持续滴入气道，配合氧气驱动雾化，适用于长期带管患者。

加热湿化器（HH）：连接呼吸机回路，通过加热底盘将气体加温至37℃，湿度达100%，是机械通气患者的标准配置。

人工鼻（HME）：利用患者呼出气体的热量和水分预热吸入气体，适用于自主呼吸稳定、无大量分泌物者。

3.湿化效果的动态调整

护士需根据患者痰液性状调整湿化量：

痰液稀薄、易吸出：提示湿化充足。

痰液黏稠、结痂：需增加湿化量或改用0.45%氯化钠（利用渗透压原理稀释痰液）。

痰液呈水样、频繁刺激咳嗽：可能湿化过度，需减少液体量。

二、吸痰：精准清除呼吸道“垃圾”

吸痰是气管切开患者最频繁的操作之一，但不当吸痰可能引发缺氧、黏膜损伤甚至心律失常。重症护士需严格遵循“无菌、适量、快速”原则，将风险降至最低。

1.吸痰的时机判断

必要吸痰：听诊肺部闻及湿啰音、痰鸣音，或血氧饱和度（SpO₂）下降＞5%。

预防吸痰：每2～4小时常规吸痰（如机械通气患者），避免分泌物积聚。

避免盲目吸痰：患者无咳痰能力但无明确痰阻迹象时，过度吸痰可能损伤气道。

2.吸痰的操作细节

无菌操作：吸痰前洗手、戴无菌手套，使用一次性吸痰管，避免交叉感染。

负压控制：成人负压为-80～-120mmHg，儿童为-60～-80mmHg，避免负压过大损伤黏膜。

插入深度：吸痰管插入长度为气管套管长度+1～2cm（至气管分叉处），避免深入肺泡。

旋转提拉：吸痰时缓慢旋转退出，每次吸痰时间＜15秒，间隔3～5分钟可重复操作。

3.吸痰后的观察与处理

评估效果：吸痰后听诊肺部啰音是否减少，SpO₂是否回升至基线。

气道冲洗：若痰液黏稠，可经气管套管注入2～5ml生理盐水再吸出（“湿化—稀释—吸引”三步法）。

口腔护理：吸痰后为患者清洁口腔，减少细菌定植。

三、人文关怀：让操作更有温度

气管切开患者多存在沟通障碍和焦虑情绪，重症护士在操作中需注重以下细节：

提前告知：操作前通过手势、写字板或家属协助沟通，减少患者恐惧。

缓解不适：吸痰前给予高流量氧气（如10Lmn）预充氧，吸痰后及时调整呼吸机参数。

疼痛管理：若患者因吸痰出现剧烈咳嗽或疼痛，可遵医嘱使用局部麻醉喷雾（如2%利多卡因）。

四、并发症的预防与处理

1.低氧血症

吸痰时暂停呼吸机供气，可能导致SpO₂下降。预防措施包括：

吸痰前调高氧浓度至100%，持续30～60秒。

使用密闭式吸痰管，避免断开呼吸机回路。

2.气道黏膜损伤

频繁或粗暴吸痰可能引发出血、感染。护士需：

观察痰中带血情况，轻微出血可局部使用肾上腺素棉片压迫。

避免在同一部位反复吸引，吸痰管外径不超过气管套管内径的50%。

3.肺不张与感染

长期卧床患者易因分泌物引流不畅导致肺不张。护士需：

协助患者翻身、拍背（每2小时一次），促进痰液松动；

定期做痰培养，根据药敏结果调整抗生素。

五、家属的配合：共同守护“呼吸通道”

气管切开患者的家庭护理中，家属需掌握以下要点：

保持环境湿润：使用加湿器，避免空气干燥加重气道刺激。

避免套管脱出：固定带松紧适宜（以容纳1指为宜），患者翻身时防止套管受压。

观察异常征象：如患者出现烦躁、呼吸困难、痰液性状改变，需立即联系医护人员。

气管切开患者的“呼吸保卫战”是一场需要专业与温情的持久战。重症护士通过科学的气道湿化与精准的吸痰操作，为患者筑起一道生命防线；而家属的理解与配合，则是这场战役不可或缺的“后方支援”。每一次成功的吸痰、每一滴精准的湿化液，都是对“生命至上”理念的生动诠释。在这场战斗中，医患同心，方能共克难关，守护每一次珍贵的呼吸。

发布于：河南省

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